Se ha celebrado los días 23 y 24 de noviembre en el Hospital La Luz de Madrid el XVI Simposio sobre Patología de la Columna Vertebral, dirigido por el prestigioso neurocirujano Francisco Villarejo. Este año se han reunido más de 40 doctores y profesionales donde se hanabordado, por primera vez, las hernias dorsales y cervicales. Así como de las principales cirugías mínimamente invasivas, la fijación de prótesis o cuando optar por un tratamiento conservador.
La microdisectomía lumbar es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se extrae el material de un disco intervertebral dañado o lesionado que presiona sobre los nervios espinales. Las hernias cervicales (aquellas que se producen en los discos de las vértebras del cuello) y dorsales (vértebras de la columna torácica) también disponen de sus propias opciones de tratamiento. Opciones sobre las que se ha informado por primera vez en el XVI Simposio celebrado en el Hospital La Luz.
En esta jornada, dirigida por el doctor Francisco Villarejo, han participado más de40 expertos, neurocirujanos, traumatólogos, reumatólogos y radiólogos de diversos hospitales españoles y extranjeros. Entre ellos, el doctor Enrique Ferrer, primer cirujano en practicar la microdisectomía lumbar en España. “Realizamos la técnica-explica el doctor- de la forma menos invasiva posible. De esta manera, el paciente está el menor tiempo ingresado y se pueda reincorporar laboralmente lo antes posible”. El doctor ha realizado 5.000 intervenciones de este tipo en los últimos 35 años. “En estos años, tanto las complicaciones como las recidivas (recaídas) han seguido la evolución de la curva de aprendizaje; al principio tenía más y con el tiempo lo he ido reduciendo”.
Para el doctor Francisco Villarejo, jefe de Servicio de Neurocirugía del Hospital La Luz, “el tratamiento idóneo de la hernia discal lumbar hoy en día es la microdisectomía”. Entre las principales novedades, el doctor ha destacado la gran modernización de las técnicas con cirugía mínimamente invasiva a través del endoscopio y el microscopio. “Para evitar las recidivas-asevera Francisco Villarejo-hay una serie de elementos como la colocación de espaciadores interespinosos o suturar el disco cuando quitas la hernia discal. Esta sutura se puede hacer con una serie de instrumentos nuevos, como el barricaid, y con microcirugía sutural”. En su ponencia, el neurocirujano Villarejo destacó las características propias de las hernias discales en niños: “Es una patología rara, principalmente de traumas deportivos, de 12 a 16 años y tienen buen pronóstico. A nivel de tratamiento, solo hay que quitar la porción de disco que se ha herniado, no se toca el resto”.
Respecto a la efectividad de los tratamientos quirúrgicos, el neurocirujano Rubén Martín Láez ha asegurado que los resultados son satisfactorios en el 80% de los pacientes, sobre todos en aquellos jóvenes con hernias discales grandes que tienen buena actividad funcional previa. “La evidencia científica actual-indica este experto- demuestra que la cirugía es una solución costo-efectiva para el tratamiento de la hernia de disco lumbar. Los pacientes que más se benefician son aquellos que tienen un grado de disfunción neurológica importante, como un déficit de fuerza en la pierna”. A su vez, el tratamiento conservador también ha demostrado ser efectivo, sobre todo en pacientes con menos dolor que no tienen déficit neurológico. “La diferencia-como indica Rubén Martín Láez- es que los que se operan ganan una calidad de vida más o menos equiparable a la población general mucho antes que un paciente con un manejo conservador”.
Los fallos o problemas de la cirugía de hernia discal lumbar suceden, según ha informado el doctor José Luis Gil, en 20 de cada 100 casos. Lo que se conoce como síndrome de cirugía fallida de espalda. “Más que un fallo-explica el doctor- es un dolor persistente tras la cirugía por factores como una duración larga de los síntomas, dolor multifocal o todo lo relacionado con la esfera psicológica antes, durante y después del proceso”.
A nivel cervical, según el doctor Francisco Villarejo, el tratamiento fundamentalmente es la disectomía anterior y la colocación de prótesis de disco, artroplastia. Así como la fijación con prótesis muy pequeñas intersomáticas que pueden ser de titanio o peek. “A nivel dorsal, la incidencia de hernias es muy pequeña y el abordaje es con técnicas microquirúrgicas. Solamente se operan en las que hay una compresión importante medular o aquellas que tienen un dolor muy agudo”.
Las nuevas tecnologías han provocado el desuso de algunas técnicas. Concretamente, la disectomía o extirpación del disco en la hernia cervical. Como indica el doctor Enrique Úrculo, “antes, una vez extirpado el disco y descomprimido los nervios y la médula, se colocaba un trozo de hueso, que se cogía de la costilla, del peroné, entre las dos vértebras donde estaba ese disco patológico”. Esa técnica evolucionó con el tiempo y se dejó de poner nada: solo se quitaba el disco. “El problema era que en el postoperatorio inmediato el paciente tenía mucho dolor en la escápula”. Para evitar esto, se desarrollaron los nuevos implantes. “Una vez que se quitaba, un espaciador entre las dos vértebras hace la función del disco, pero con el objetivo de fusionar esas dos vértebras para que así deje de doler”.
Pese a todos los avances logrados en la cirugía de la hernia discal, su tratamiento, como ha aseverado el doctor José Félix Solano, jefe de Servicio de Reumatología del Hospital La Luz, debe ser conservador en la inmensa mayoría de los casos. “Tan solo-afirma el doctor- necesitaría la cirugía entre un 5 y 10% de los pacientes”. Sin embargo, la teoría difiere mucho de la práctica real. “Se constata una marcada actitud intervencionista que supera muy notablemente el porcentaje normalmente esperado en hernia discal”. El doctor explica esto por una serie de aspectos socioculturales relacionados, como minusvalorar los riesgos, el exceso de optimismo o el bajo umbral de dolor de la población.
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